Gegevens van de kunstenaar (verplicht)
Voornaam:
Tussenvoegsels:
Achternaam:
Mobiel / Telefoon:
e-mailadres:

Voer je volledige internet-adres (URL) in bij Website, Facebook of Instagram.
Het adres begint met voor:
Website: http:// of https://
Facebook: https://www.facebook.com/
Instagram: https://www.instagram.com

Website:
Facebook:
Instagram:

Expositieadres (Verplicht)
Straat:
Huisnummer:
Toevoeging:
Postcode:
Woonplaats:

Is jouw atelier toegankelijk met een rolstoel (Verplicht): goedmatigniet

Openingsdagen (Verplicht): zaterdagzondag

Ik heb ([geen] / [wel]) bezwaar om vermeld te worden in de brochure, de website, op Facebook en op Instagram
geen bezwaarwel bezwaar

Gegevens kunstwerk (Verplicht)
Titel van het kunstwerk:

Afmetingen van het kunstwerk
Hoogte in cm (verplicht):
Breedte in cm (verplicht):
Diepte (bij 3D werk) (optioneel) :

Materiaal (verplicht):
Discipline: (verplicht):
Techniek: (zie overzicht aan de zijkant)
AcrylAquarelBronsCollageEtsFotografieHoutHoutskoolInktKeramiekMetaalMixed MediaOlieverfPastelSieraadSteenStift / Krijt / PotloodTemperaTextielZeefdrukAnders

Anders ingevuld? zet dan hieronder jouw techniek

Toelichting (niet verplicht):

De afbeelding van het kunstwerk (Verplicht) (max 25Mb)

Δ