Kunstroute gegevens
In welke jaren heb je meegedaan met de kunstroute? (meerdere keuzes mogelijk):
2024202320222021 of eerder
Nooit

Gegevens van de kunstenaar (verplicht)
Voornaam:
Tussenvoegsels:
Achternaam:
Mobiel/Telefoon:
e-mailadres:

Social Media
Website:
Facebook:
Instagram:

Doe je voor het eerst mee of heb je in 2021 of eerder voor het laatst meegedaan aan de kunstroute, dan vindt er een ballotage plaats. Vul dan hieronder het adres in waar we jou kunnen balloteren:
Adres met huisnummer en (eventueel) toevoeging:
Postcode:
Woonplaats:

Ik heb de deelname voorwaarden gedownload en gelezen!
P.S. De voorwaarden worden als bijlage in de mail meegestuurd.

Δ